肿瘤患者必要营养医治，营养医治对肿瘤患者意思沉大。

　　恶性肿瘤患者营养不良产生率较高，并且贯通于整个病程。40%~80%的肿瘤患者存在营养不良，约20%的恶性肿瘤患者直接死于营养不良，营养不良严沉影响患者的医治反映、生计功夫及生涯质量。因而，营养疗法应该成为肿瘤患者的根基医治。

　　营养不良的后果

　　营养不良对肿瘤患者的影响蕴含细胞、生理及生理三个档次。

　　?细胞水平上，营养不良减弱了机体对病原微生物的防御能力，增长了习染风险，延缓了伤口愈合，降低了肠路营养吸收，扭转了凝血、肾脏等多系统、器官的职能。

　　?生理水平上，营养不良导致呼吸肌、心肌等肌肉及脂肪的迷失，导致内脏器官的萎缩。

　　?生理层面上，营养不良引起乏力、冷酷、畏食，进而耽搁了疾病复原功夫。

　　总之，营养不良降低了患者的生涯质量，增长了医疗用度，减弱了医治成效，增长了并发症的产生，升高了殒命率，缩短了生计功夫。

　　1患者预后差

　　肿瘤患者的体沉是否降落是判定预后的沉要参数。与静态体沉指数(body mass index，BMI)相比，体沉的动态变动更有意思。体沉降落、营养不良的患者生计功夫显著短于体沉不变、营养优良的患者，体沉降落、营养不良患者的化疗反映率和体能状态评分均低于体沉不变和营养优良的患者。

　　2生涯质量低下

　　营养不良的肿瘤患者时时因躯体职能阻碍、困倦、疼痛、恶心、呕吐、呼吸难题、食欲失落等较差的健全状态导致社会活动削减，显著影响其生涯质量。钻研发现，体沉降落患者的生涯质量评分显著低于体沉无降落者。

　　3医治反映差

　　存在营养不良的肿瘤患者；岽纯谟涎映ぁ⒚庖吣芰档汀细胞活性抑造，导致患者手术后复原功夫较慢。营养不良患者对放疗、化疗的医治反映降低，而有关毒性并发症增长。体沉降落的肿瘤患者只管接受初始化疗的剂量较幼，但是其有关毒副作用(手足综合征、口疮等)越发频仍、严沉，与体沉无降落患者相比差距极度显著。

　　4并发症增多

　　与营养情况优良的患者相比，营养不良患者手术后产生肺不张、手术部位习染、菌血症、肺水肿、尿路习染及脓毒症等并发症的产生率显著增长，导致营养不良患者住院功夫耽搁、并存疾病增长、容易出现心灵疾病。

　　5殒命率增长

　　营养不良的肿瘤患者拥有较高的殒命率。消瘦的患者有较差的预后，消瘦的肿瘤患者有更为严沉的剂量有关毒性，同时生计期缩短、医治反映差、生涯质量降低和体力状态降落。体沉降落与无失败生计率(failure-free survival，FFS)、总生计率(overall survival，OS)、亲昵有关。初治时患者的体沉是独立的预后预测成分，体沉不再持续降落的肿瘤患者生计功夫更长。

　　6医疗用度增长

　　营养不良的肿瘤患者住院医治功夫耽搁，住院拼笪增长，再次入院的可能性升高，就诊次数增多，占用医疗资源增长，从而导致医疗用度增长，患者幼我、家庭及国度的经济职守加沉。

　　营养不良的医治准则

　　营养不良在恶性肿瘤患者中普遍存在，因而，营养医治应该成为肿瘤医治的基础措施和通例伎俩，并利用于肿瘤患者的全程医治。

　　1对策

　　肿瘤自身是肿瘤患者产生营养不良的罪魁祸首，因而，有效的抗肿瘤医治是医治营养不良的首要措施；肿瘤的性质是一种慢性、低度、持续、不成逆的炎症反映，以代谢性适应不良为特点的异常代谢综合征，炎症介质TNF、IL-6、IL-1及自由基阐扬沉要作用，所以医治肿瘤患者的营养不良应该多管齐下，具体蕴含:抗肿瘤、代谢调节、抑造炎症、抗氧化及营养支持5个对策。

　　2适应症

　　无营养不良或无营养风险的肿瘤患者，无需通例营养医治。对存在营养风险并接受放疗、化疗及手术医治等任何可能加沉营养风险的患者应该进行营养医治；严沉营养不良、胃肠路职能阻碍及抗肿瘤医治过程中引起副反映且预期饮食不及超过一周的患者应赐与营养医治；对存在有营养风险而无进一步抗肿瘤医治的患者必要造订营养医治打算或提供饮食领导。

　　体沉降落大于20%或经口摄食幼于60%经患者主观整体评定法(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)评价为沉杜转养不良(评分≥9分)非终末期的患者是营养医治的绝对指征；体沉降落10%～19%、PG-SGA评价为中杜转养不良(评分4～8分)、经放化疗出现3～4级毒副反映的患者是营养医治的相对指征。

　　3临床蹊径

　　肿瘤患者入院后应该通例进行营养状态评估，以相识患者的营养情况。一个肿瘤患者齐全的入院诊断应该蕴含肿瘤诊断及营养诊断两个方面。中国抗癌协会肿瘤营养与支持医治专业委员会推荐的肿瘤患者营养疗法临床径路如下:

　　肿瘤有关性营养不良是多种成分共同作用的了局，巨大的能量亏损和低效能的能量利用是造成肿瘤患者营养不良的沉要原因。炎症介质如IL-1、IL-6、TNF的作用是主题病理生理机造。

　　营养不良的肿瘤患者对放疗、化疗及手术的耐受力降落，匹敌肿瘤医治的反映敏感性降低。营养不良肿瘤患者的并存病及并发症较多，因而医疗破费较高，生计功夫较短。

　　因而，肿瘤患者必要营养医治，营养医治对肿瘤患者意思沉大。

　　营养支持应该成为肿瘤患者的根基医治措施，防治肿瘤营养不良要多管齐下，确切的抗癌医治是前提，规范的营养支持是底子，合理的代谢调节是主题，有效的炎症抑造是关键，适度的氧化建饰是基础。

　　参考文件：

　。1］Kondrup J，Johansen N，Plum LM，et a1．Incidence of nutritional risk and causes of inadequate nutritional care in hospitals．Clin Nutr，2002，21(6):461-468．

　。2］McWhirter JP，PenningIon CＲ．Incidence and recognition of malnutrition in hospital．BMJ，1994，308(6934):945-948．

　。3］Okabayashi T，Kobayashi M，Nishimori I，et al．Benefits of early postoperative jejunal feeding in patients undergoing duodenohemipancreatectomy．World J Gastroenterol，2006，12(1):89-93．

　。4］Takamura H，Tani T，Kitagawa H，et al．Post-operative digestive function and nutrition in pancreas cancer．NihonＲinsho，2006，64:316-320．

　。5］Faulk WP，Demaeyer EM，Davies AJ．Some effects of malnutrition on the immune response in man．Am J Clin Nutr，1974，27(6):638-646．

　。6］Stiehm EＲ．Humoral immunity in malnutrition．Fed proc，1980，39(13):3093-3097．

　　［7］Ovesen L，Allingstrup L，Hannibal J，et al．Effect of dietary counseling on food intake，body weight，response rate，survival，and quality of life in cancer patients undergoing chemotherapy:a prospective，randomized study．J Clin Oncol，1993，11(10):2043-2049．

　。8］Weitzman SA，Gordon LI．Inflammation and cancer:role of phagocyte-generated oxidants in carcinogenesis．Blood，1990，76(4):655-663．

　。9］Sethi G，Sung B，Aggarwal BB．TNF:a master switch for inflammation to cancer．Front Biosci，2008，13:5094-5107．

　。10］Michalaki V，Syrigos K，Charles P，et al．Serum levels of IL-6 and TNF-alpha correlate with clinicopathological features and patient survival in patients with prostate cancer．Br J Cancer，2004，90(12):2312-2316．

　。11］Hodge DＲ，Hurt EM，Farrar WL．The role of IL-6 and STAT3 in inflammation and cancer．Eur J Cancer，2005，41(16):2502-2512．

　。12］Coussens LM，Werb Z．Inflammation and cancer．Nature，2002，420(6917):860-867．

　。13］El-Omar EM，Carrington M，Chow WH，et al．Interleukin-1 polymorphisms associated with increased risk of gastric cancer．Nature，2000，404(6776):398-402．

　。14］Steiber AL，Kalantar-Zadeh K，Secker D，et al．Subjective Global Assessment in chronic kidney disease:a review．JＲen Nutr，2004，14(4):191-200．

　　文章起源：石汉平医生