腹膜透析之营养的评估
营养不良是腹膜透析患者常见的并发症，营养不良可加沉患者肾脏职守，引起生涯质量降落，进而增长患者殒命风险。改善营养状态可减轻炎症、降低血管疾病产生率及提高患者生计率。
全球腹膜透析患者营养不良产生率为18~56%，中国患者高达48%。 ——董捷等（2002）
生物电阻抗法在腹膜透析患者的营养治理中起到的作用，其利用点蕴含观察患者瘦体质量、脂肪含量、机体总水量及细胞内表水分变动。 ——李伟（2015）
一、腹膜透析与肌少症
肌肉削减症，简称为肌少症，以肌肉的职能性和结构性的损耗为特点，大多产生于老年人群，与老龄化有显著的有关性。 《中华肾脏病杂志》揭示腹膜透析患者肌少症产生率为13.0%，且与长透析龄和高细胞表内水分比值独立有关，细胞表内液比率每增长0.01，比值比为1.09（95%CI1.05-1.14）。
（图片起源：腹膜透析患者肌少症的产生率和危险成分 [J] . 中华肾脏病杂志,2019,35( 4 ): 268-274.）
另一钻研也证明低肌肉量与腹透病人的高殒命率出现有关性。
与正常肌肉量组相比，少肌组的风险值为1.71（多元Cox回归分析），骨骼肌指数（SMI，Skeletal Muscle Index）每增长0.1带来的风险值为0.84。
（图片起源：European Journal of Clinical Nutrition volume71, pages1405–1410 (2017)）
上图Kalplan-Meier生计分析显示低手脚骨骼肌量（AM）的患者十年生计率显著低于正常AM患者（35.3% vs 54.7%），且随着随访过程中提升AM量，其生计率将有显著的升高。
针对肌少症的诊断，亚洲肌少症工作组（AWGS）提出以下步骤： 1. 筛选老年人进行握力和行走速度测试； 2. 筛选低握力或低行走速度人群进行肌肉量丈量（低握力为男性<26 kg，女性<18 kg；低行走速度为<0.8 m/s）； 3. 若肌肉量低于截断值，则诊断为肌肉削减症。 其中肌肉量使用以SMI为衡量指标，SMI蹬宗手脚骨骼肌量与身高平方之比；使用BIA设备进行丈量，男性截断值为7.0 kg/m^2，女性5.7 kg/m^2。
（图片起源：InBody）
（图片起源：InBody S10汇报纸）
二、腹膜透析与相位角等
相位角可用于评估腹膜透析患者营养状态及预测生计率。 相位角与细胞膜的结构和职能的齐全度有关，细胞膜齐全度越高，相位角越大，反之，结构危险或选择性渗入职能降低带来相位角的减幼。
2003年Kidney International一刊颁发的论文初次证实前白蛋白（养吩炖估的敏感因子）与相位角的高度有关性，并且以相位角=6°作为生计率预估截断值（注：本钻研的对象为欧洲人，截断相位角普遍比中国人高）。
（图片起源：Kidney International, Vol. 64 (2003), pp. S53–S56）
除了相位角，InBody还提供BCM蹬转养评估参数。BCM指参加生化过程和能量代谢的细胞成分，是细胞内水和蛋白质的总和。
使用ECW/BCM（细胞表水分/身段细胞量）比值预测患者营养不良水平。
（图片起源：杜琇,任红,谢静远,等.生物电阻抗技术用于腹膜透析患者养吩炖估的钻研[J].中国血液净化,2014,13(10):703-707. ）
三、营养过问规划评估
利用BIA参数评估患者营养水平仅为医治的第一步，更沉要的是对医治规划进行有效评估，随时改进，方可加强医治成效，提高医治的效能。 钻研者利用BCM为参数进行百令胶囊的成效评估。了局批注此胶囊可显著增长患者BCM，蛋白质和肌肉量，有效改善患者的营养状态。
（图片起源：徐彩,祁爱蓉,周厘.利用生物电阻抗法观察百令胶囊对维持性血液透析患者营养状态的影响[J].新中医,2016,48(7):79-80. ）
此表，In-Young Jo等（2017）于Clinical Nutrition Research颁发论文建议——
血液透析患者营养治理时长至少6个月，且营养征询频率为1-2个月1次（如已产生营养不良则应增长频率），腹膜透析患者也可参照此治理定见。
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